FORMA DE DATOS PARA LOS ABASTECEDORES DEL CUIDADO DE NIÑO


Gracias por su ayuda en proveer esta información valiosa. Siéntase por favor libre entrar en contacto con el departamento de las relaciones de la comunidad a 502-636-1358 o 1-800-928-1350 o email 4cinfo@bellsouth.net si usted tiene cualesquiera preguntas.

Información Del Contacto

Nombre de Negocio
Persona del Contacto
Dirección
Ciudad
Estado
Código Postal
Condado
Número de Teléfono
Teléfono Secundario
Fax #

Dirección del E-mail
Website
¿Usted desea recibir remisiones de 4-C?
sí no

¿Usted quisiera que su información estuviera disponible para los padres que buscan para cuidado de niño en el Web site 4-C?

sí no

Tipo de programa (seleccione uno)

Hogar licenciado del cuidado de niño de la familia
Hogar certificado del cuidado de niño de la familia
Centro del cuidado de niño
Pre-entrenamiento
Programa de la edad de la escuela
El Ministerio Registrado
Día De los Padres Hacia fuera
Programa De la Ventaja

Capacidad y vacantes

Capacidad total de licensed/certified
Capacidad deseada total
Vacantes totales
¿Qué edades usted sirve?
A partir de la hasta
¿Qué districto de la escuela está usted adentro?
¿Qué escuelas proporcionan el transporte a su programa o le a la escuela?
¿Está usted dentro de la distancia que camina de escuelas?
sí no

¿Usted proporciona el transporte a escuelas?

sí no

¿Usted proporciona el transporte y del hogar?

sí no

¿Usted recibe el financiamiento de Pre-K del estado?

sí no

¿Usted recibe el financiamiento de la ventaja?

sí no

¿Qué idiomas son habladas por usted o una persona del personal en su programa?

Inglés Lengua Americana De la Muestra Español
Vietnamita Francés Ruso
Chino Bosnio Alemán
Italiano Otra

Horas de la operación (indique por favor los tiempos de la abertura y de cierre)

Domingo
Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
¿Cuál es su horario anual?
Año completo Año escolar Verano solamente

¿Cuál es su horario semanal?

A Tiempo Completo Por Horas Ambos

¿Usted ofrece cualesquiera de las opciones siguientes?

Gota-en Cuidado Cuidado Temporal De la Emergencia Horario Que rota
Antes de Escuela Después de Escuela Cuidado Del Plazo

¿Cuánto usted carga para el cuidado a tiempo completo?(indique por favor si es semanal, publicación mensual, etc.)

0-11 mesas
1 año
2 años
3 años
4 años
5 años
6 años y de ascendente
¿Cuánto usted carga para el cuidado de medio tiempo?(indique por favor si es semanal, publicación mensual, etc.)
0-11 mesas
1 año
2 años
3 años
4 años
5 años
6 años y de ascendente

Si usted necesita el espacio adicional describir sus tarifas satisfacen uso la sección de comentario en el extremo de esta forma.

¿Usted carga un honorario adicional para cualquiera del siguiente? (seleccione todos que se apliquen)

Registro Fuente Lista Que espera
Comida Otra

¿Es su programa no lucrativo?

sí no


Ambiente

Ningunos animales domésticos Ningún fumar
Yarda cercada Sillón de ruedas accesible
TARC lino Piscina
Area de juego exterior (no cercado)
Qué clase de animales domésticos de interior
Qué clase de animales domésticos al aire libre

Comidas

Desayuno AM bocado Almuerzo
PM bocado Cena Alimento infantil
Fórmula infantil Participa en programa del alimento del USDA
Los padres proporcionan comidas o los bocados. Dieta especial

Políticas

Descuento múltiple del niño Acepte los pagos de programas del subsidio (4-C o otro)?
¿Usted ofrece las tarifas de la semana de la parte para los infantes y los niños? ¿Usted ofrece las tarifas de la semana de la parte para otras edades?

Habilidades Especiales

RN/LPN

Seguridad

Sistema de supervisión video Sistema parental de la visión del Internet
Acceso de Keypad/Keycard Otro

¿Con cuáles de las necesidades especiales siguientes usted ha tenido experiencia?

Emocional/Del Comportamiento (ADD, ADHD, etc.)
Discurso/Audiencia
Físico/Movilidad
Condiciones médicas
De desarrollo Retrasa

Acreditación

NAEYC NAFCC American Montessori
Otra

Funding/Affiliation

Metro United Way
UAW -Ford Network
Patrón Financiado

¿Usted tiene un grado de la STAR? ¿Si es así qué nivel?

1 STAR
2 STAR
3 STAR
4 STAR

STAR fecha de vencimiento

¿Usted ofrece cualesquiera de estos programas adicionales?
Plan de estudios Preescolar "Parents Day Out" Baila
Computadoras Gimnasia Karate
"Head Start" Facilidad médica pediátrica Otra

Ajuste Del Cuidado De Niño De la Familia

Casa
Apartamento
Casa urbana
Hogar móvil
Duplex
Non-residential

Ajuste de Centro (Type I)

Non-residential
Fe basada
Lugar de trabajo basado
Escuela basada

 

¿Usted está cuidando actualmente para el niño de un empleado de UAW-Ford?

sí
no



Comentarios

¿Qué tipo de actualización usted acaba de terminar?
Abastecedor nuevo (usted acaba de se licencia o se certifica)
Actualización completa (usted contestó a cada pregunta sobre esta forma que se aplica a usted)
Actualización parcial (usted cambió solamente 1 o 2 artículos, tales como tarifas u horas)

¡Gracias por proveer su información a 4-C!





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